张玮医生的科普号

孙阿姨疫情宅在家，自觉腹围腰围增大，还以为是自己胖了。谁知道肚子越来越大，越来越涨，连躺着都吃力，到医院一查，居然发现卵巢上有可疑的肿瘤，还有腹水。全面检查下来，医生考虑是卵巢癌可能性大，可是令孙阿姨和家属不理解的是，明明考虑是卵巢癌，为什么医生还给我开了胃肠镜检查呢？那么我们今天就来为孙阿姨解惑！卵巢上长包块，还有腹水，就一定是卵巢癌吗？不一定！卵巢上长了癌，起源可以很多！原发性的卵巢癌是指发生于卵巢的恶性肿瘤，其中起源于卵巢的上皮性癌最为常见。这是我们通常意义上的卵巢癌。这部分患者通常没有明显的症状，就诊时70%处于晚期。另外一种属于非卵巢原发的恶性肿瘤，也就是说，肿瘤的原发病灶不在卵巢，卵巢肿瘤是从其他部位转移来的。虽然查体及影像学发现卵巢上有肿瘤，但是其并不是通常所说的卵巢癌。什么类型的肿瘤容易发生卵巢转移呢？腹腔内的器官，胃肠道是卵巢转移性肿瘤最常见的原发部位，占转移性卵巢肿瘤的67%。那么这就是我们为什么要做胃肠镜的最主要的原因，就是为了排除胃肠道原发的癌转移到卵巢，因为，不同的部位发生的肿瘤，治疗原则包括手术方式甚至辅助治疗方法都不尽相同。准确的诊断，才能使得患者获得正确的恰当的治疗。另外，肺癌，乳腺癌等也是比较容易出现卵巢转移的。所以，当发现并怀疑卵巢癌时，尤其是双侧，实性的肿块时，先别忙着下定论，是不是卵巢癌，一定要先完善全身系统的检查再做诊断。做了胃肠镜就一定能排除卵巢转移瘤吗？不一定！正如上面提到的，卵巢转移性癌最常见的部位是胃肠道，但是胃肠镜如果未查出恶性病变，也不能完全排除卵巢转移瘤。因为除了肺癌，乳癌等腹腔外的肿瘤，胆囊癌，胰腺癌，以及阑尾的一些肿瘤，常规的胃肠镜检测有时候并没有办法检查到，而这些肿瘤也会出现卵巢转移，并伪装成原发性卵巢癌。 做胃肠镜有什么注意事项呢？提到胃肠镜检查，大多数人都表示恐惧，但其实只要在检查前后适当注意，胃肠镜检查并不可怕，胃肠镜检查都可以选择在无痛麻醉。胃镜检查前至少禁食禁水6小时，检查后2小时可进食温水或半流质。肠镜检查前需要进行充足的肠道准备，以保证检查的成功完成。包括检查前少渣饮食2-3天，提前一天下午服用泻药，充分清肠，并在晚10点后禁水。另外，在有既往史，例如合并高血压，糖尿病，心脏病等疾病，并且在服用相关的药物例如抗凝药等，须在医生开具胃肠镜检查时提前主动告知。总而言之，对于卵巢肿瘤的诊断，需结合临床表现，影像以及相关的辅助检查进行综合分析，最终的诊断金标准仍然是病理检查。

悟空问答问：和未婚妻去婚检发现她感染了HPV16，有阳性的，医生说弄不好可能会得宫颈癌，如果是你，你还会和她结婚吗？会和她一起渡过难关吗？每个人身上都潜伏着各种不同的病毒，每一个生命都值得我们温柔以待！但是这么说，难免有些道德绑架的嫌疑。所以，我决定换个说法：每个人身上都潜伏着各种不同的病毒，每一个生命都值得我们温柔以待，也包括我们自己！如何选择，永远是你自己的事情，和其他人无关。如果是我，我可能选择坚守，但并不代表你选择放手就应当被谴责。自当医生以来，我生平最憎恶的就是道德绑架，所以，我不希望将类似的道德绑架施加于任何人。但是，作为医生，我认为有必要把真实的情况告诉你，最终如何选择，将由你自己去判断。这个问题背后其实是由暗含的。而对于提问者，内心所暗含的疑问，其实未必是HPV病毒本身的问题，而是对女方这个人的问题。暗含问题一：未婚妻可能和其他男性有过关系，还感染了HPV16型，这种可能导致宫颈癌的病毒，她是否值得我再和她坚守？不用怀疑，一定有人是这么想的，现实生活中，有过这样想法的人，未必少。而这种想法也并不可耻。但是，如果只是怀疑，而没有搞清楚事实，甚至冤枉对方，那就有点对不起人了。所以，如果有这种想法，最好当面问清楚。能解决解决，解决不了该拉豁就拉豁。首先，HPV病毒的确是以性生活为主要传播途径。那么，很多男性于是有理由怀疑，女友感染HPV病毒，是不是存在不洁性行为？关键是这种行为还感染病毒了，还存在宫颈癌风险，难道我还要坚守么？亲爱的，你女友感染HPV病毒，最可能的原因并不是别人，而是你本人！诚然，咱们不能排除你女友存在其他男性性伴侣的可能性。但，从诸多方面分析，导致她感染HPV的原因，最可能的依然是你本人。你如何知道你女友感染HPV病毒的？你偷看来的？她向你坦白的？你俩一起去检查的？一方面，可能你女友无知，自己有过问题，不知道这病毒可以通过性接触传播，没想过要向你隐瞒。那么恭喜你，这么傻的女人，嫁一个少一个，仔细掂量掂量。另一方面，你女友压根没有想过对你隐瞒什么。如果是这样，可能被甩的不应该是她，更可能是你。她甚至不止会憎恨你，未来还可能憎恨所有男人，你信吗？如果她甚至都不憎恨你，你有什么理由怀疑她呢？如果她是你的第一个女人，也是唯一一个女人，你觉得她的HPV不可能是你传染的。朋友，我又不得不告诉你，你错了，虽然你是第一次，她的HPV仍然可能是你传染的，你信吗？也许她也是第一次。有个客观数据，据估算，人群中，大约80%的女性，都会在刚开始性生活的一年以内一过性的感染HPV病毒。如果HPV病毒都是滥交导致的，那么，对于中国女性80%都滥交这个事情，请解释一下！你觉得可能吗？病毒长久以来，都是依赖宿主而生。我们每个人在自己的成长经历中，不同程度和各种病毒打交道，身上可能携带各种不同病毒。到我们成年的时候，我们身上已经有很多病毒和我们达成共生协议。HPV病毒也不例外。虽然我没有实验证据，但是很多研究都有暗示这样的情况。有的病毒不但和人共生，甚至可能完全成为人类DNA的一部分。人类基因组计划中，已经有发现远古病毒片段的痕迹。HPV病毒家族目前发现的有上百种和人类相关。而我们已经知道，人类可能成为各种病毒的携带者，而非患者。所以，我有理由相信，在我们开始有性生活之前，我们当中不同成员已经携带了不同类型的HPV病毒，尤其是男性，携带病毒又不患病，又查不出来，知道有性生活之后，我们会将病毒传给另一半。这时候，如果另一半刚好对此病毒清除能力较差，于是就感染病毒了。暗含问题二：我女友感染了HPV病毒，可能患宫颈癌，是个有缺陷的人，我还要和她过一辈子吗？我是不是该趁着换个健康的？这种想法并不可耻。说实话，谁不想找个好的？毕竟是要过一辈子的人。但是有个问题，她是你的性伴侣，她被发现感染了HPV病毒，你就是安全的么？咱么没必要追究开初谁 感染谁的，总之，你现在也可能有HPV病毒，虽然你查不出来。现实就是这样，男性感染HPV病毒很难查出来。如果因为这个原因想换，你一定要有思想准备，你换了下一个也很有可能感染同样的HPV病毒。你得接受。问题三，关于HPV病毒这个事儿，到底有多可怕提问的人已经默认HPV是个可怕的病毒，所以在提问的时候，事实上并没有把这个暗含问题上升到很高的高度。HPV病毒，在女性刚开始有性生活的一两年中，感染率可以高达70%~80%。但是，当中80%的人，都在2年以内自然转阴了。HPV16，作为一种高危型病毒，的确转阴率差一些，可能长期携带病毒。但是有一点需要明白，即便是HPV16，18型，感染过的人很多，持续感染只是少部分，而持续感染的少部分人中，也之后很小一部分最终会发展为宫颈癌。而更加需要清楚的是，从HPV进展到宫颈癌，往往需要数年时间，对于已经发现HPV高危型病毒的女性，此生死于宫颈癌的概率已经几乎为0了，因为宫颈癌是一个很容易筛查的癌症，只要规范做筛查，都能早期发现，早期治疗。宫颈癌早期治疗的效果，治愈率几乎达到100%。而对于生育问题，别耽误，建议 趁早，感染hpv不是怀孕禁忌，不要等到万一有什么病变了才去纠结先怀孕还是先治病的事情。而即便是有病变了，病变治疗的间隙期，也是不影响怀孕的，因为筛查间隔时间足够长，病变发展速度足够慢。最后。对于要不要坚守另一半的问题，关键还是在于价值观匹配的问题。我如何建议其实都不对。本着同情弱者的思路，本来应该劝你坚守，但这对于女方未必是好事。如果男方对女性本来就不够坚守，而是处于道德绑架才坚守的，那万一坚守到某一天，女方身体出更大的问题了，男方坚持不住了，不愿意坚守了，这岂不是害了女方？如果男方对女方真的爱得死去活来，无论女方发生什么样的事情，不用劝，他也会坚守的。所以，不要道德绑架，你自己怎么想就怎么做。如果你刚好是这个女孩，看到这篇文章，我想说：如果你男友因此把你甩了，不要难过，患难见真情，这件事儿他都没抗住，即使勉强下来，将来组建家庭，可能面临的问题还会更多，他要是 到那时候才放弃，你会比现在还要痛！如果刚好是你哥们问你这样的问题，千万不要因为同情女孩遭遇劝他坚守，把事实告诉他就够了，如果他是个能坚守的人，不需要你劝，如果他不是个坚守的人，你反而应该顺手烧把火，别让他耽误女孩太久。________________________________________微信公众号：郭大夫科普时间新浪微博@铭医铭言

姜 艳 孔为民 人乳头瘤病毒(human paplloma viruses，HPV)是一种在自然界广泛存在的脱氧核糖核酸病毒。人类HPV感染率偏高，据国外报道，在自然人群中，HPV感染率从低于1％到高达50%，在性活跃人群中，可高达20％-80％以上的人存在HPV感染。到目前为止，已经鉴定出的HPV高达150多个亚型，大多数HPV亚型属于低危型，仅可引起皮肤粘膜的良性病变，高危型HPV和少数中间型HPV则可引起恶性病变，至少有27种HPV亚型具有致癌的潜能，可引起各种恶性肿瘤。在临床上，最重要的有HPV6、11、16、18、31、33、35、38等8个亚型，是引起肛门外生殖器尖锐湿疣和宫颈病变（包括宫颈癌）的主要HPV亚型。 目前已经明确，90％的宫颈癌是由HPV持续性感染引起的，其中，HPV16感染率为40-60％，HPV18型感染率为10-20％，说明HPV16是致癌的最常见HPV亚型。也有调查发现，在世界不同地区，引起宫颈癌的HPV亚型也不同，大多数地区是HPV16、18型，亚洲以HPV58型多见。在我国宫颈癌病例中，HPV感染以HPV16、58为主，研究结果显示：HPV16与宫颈鳞癌关系最为密切，而HPV18最易导致宫颈腺癌。 虽然HPV感染特别是高危型HPV的持续性感染是宫颈癌的重要致病因素，但并不是导致癌变的充分条件，大多数妇女感染HPV后均可自行消退，只有5-10％发展为持续感染，仅2-3％的HPV感染最终发展为宫颈癌，宫颈癌的发生是多因素综合作用的结果，正是这多种危险因素与HPV的协同作用，导致了宫颈病变的持续进展；这些危险因素包括：性行为不当，性传播疾病，病毒感染、子宫颈糜烂、包皮垢、吸烟等。概括起来可分为三大类，行为相关因素，如性生活过早、性生活紊乱、口服避孕药、性卫生习惯不良，多孕多产、吸烟、社会经济地位地下、营养不良及配偶性混乱等方面；HPV感染率高低也主要取决于人群的年龄和性行为习惯，性活跃的年轻妇女HPV感染率最高，高峰年龄在18-20岁；因此，性生活越早HPV感染机率越大。生物学因素，如细菌、病毒、衣原体感染等各种微生物的感染；遗传易感性，近年研究发现，宫颈癌在人群中存在家族聚集性，提示发病与遗传易感性有关。 宫颈癌的发生发展是由量变到质变、渐变到突变的连续发展过程，这些前驱病变可存在多年，通常为10年左右，而高危HPV感染一般持续8-24个月可发生宫颈癌前病变，平均10年左右可发生宫颈癌。 宫颈癌有一系列的前驱病变，在病理上称为宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN)，通常又根据严重程度分成三级：宫颈上皮内轻度瘤变(CIN I)、宫颈上皮内中度瘤变（CIN II)、宫颈上皮内高度瘤变（CIN III)。CIN III可被认为是癌前病变，即有可能发展为宫颈浸润癌。如能在癌前阶段被确诊，即可进行进一步治疗或监测。因此，通过普查或定期妇检，可早期发现宫颈的异常改变，从而早诊早治，降低宫颈浸润癌的发病率和死亡率。在临床中，当患者被诊断为：不典型鳞状细胞，ASCUS，宫颈上皮内低度病变，即CIN I和宫颈上皮内高度病变即CINII、CINIII时，进行HPV检测对于进一步处理有指导意义。 TCT检查是筛查宫颈癌的重要手段，而近年来，HPV筛查也成为辅助宫颈癌筛查的重要方法。绝大多数HPV感染可在几个月至2年内被清除，有一项5年的追踪研究中发现，HPV感染的自然清除率达到92％，因此HPV阳性的患者无需太过担心，也无需频繁复查HPV，一般8-12个月复查即可。 同时，HPV检测对于宫颈癌的预后也有预测作用。有研究报道，HPV阴性的宫颈癌累计5年生存率为100％，而HPV阳性患者的5年生存率仅为50％。 综上所述，高危HPV持续性感染是宫颈癌必要条件，如能在癌前病变期间通过加强宫颈癌知识的普及，定期妇检、普查TCT，必要时配合高危HPV检测，则能达到预防和早期发现宫颈癌的目的。

CIN3中文译名是“宫颈上皮内瘤变III级”，这是宫颈癌的癌前病变，应该受到重视。但是需要指出的是，大家对CIN3真是过度紧张了。我要告诉广大CIN3患者两点：一是CIN3不是癌，只是癌前病变。事实上，CIN3就是不治疗，也仅有不到40%的可能性会在1年内发展为宫颈癌，还有相当一部分病人会逆转为正常的。二是全世界范围内，由于对CIN长时间的研究观察和经验积累，现在即使是CIN3，宫颈锥切一般即可治愈了；而且观察还发现，CIN锥切后一年，绝大多数HPV病毒会转阴，也就是如果没有新病毒感染，就不会再得高级别CIN和宫颈癌了。CIN3锥切后确实有复发的可能，但是只要按医生定期复查的时间进行复查，CIN3治疗后发现的所谓复发，常常也只是低级别的宫颈病变（不易发展为宫颈癌的），再次发生CIN3的可能性是极低的（远小于5%的可能），而直接发展为宫颈癌的可能性更是少见，发展到威胁生命的中晚期宫颈癌就更罕见了。综上，得了CIN3，遵照医生的建议，做宫颈锥切，术后定期复查是不会有大的风险的，大家尽可继续享受人生，而不要成天忧心忡忡。

14．化疗过程可不可以服用一些中药？化疗过程中可以服用一些扶正的中药，但是要注意适量，因为本身化疗药物需要通过肝肾代谢，过多的服药会增加肝肾的负担，可能会造成肝肾功能异常，会造成化疗不能按时进行。15．卵巢癌复发后的化疗方案怎么选择？复发卵巢癌分为耐药复发和敏感复发，判断方法就是看最后一次化疗时间和发现复发的时间的间隔，如果大于6个月就属于敏感复发，如果在6个月之内就是耐药复发。对于敏感复发患者可以继续选择卵巢癌的一线化疗方案或其他方案，对于耐药复发患者则需要选择卵巢癌的二线化疗方案。16.什么是二线化疗？二线方案是指对于一线化疗方案耐药的卵巢癌患者可以选用的一些化疗方案，这些化疗方案都是经过临床研究证实对耐药卵巢癌有一定疗效的方案。卵巢癌的二线化疗药物有：脂质体阿霉素、多西他赛、吉西他滨、托泊替康、草酸铂、奈达铂、依托泊苷，培美曲塞，异环磷酰胺，等等。17.二线化疗方案的有效率是多少？由于接受二线化疗方案的患者都是对一线方案耐药的患者，所以二线化疗方案的有效率比较低，一般在10%到30%之间。18．什么是化疗耐药？化疗耐药是指化疗后肿瘤仍然继续增大，或者新出现肿瘤转移灶,化疗药物对此种肿瘤无效。19．输注不同化疗药物时，患者应注意哪些内容？患者在输注化疗药物时，要注意防止药物渗漏到血管外，最好是行深静脉置管（如锁骨下静脉穿刺或PICC置管）以防止药物渗漏。由于大多数化疗药物都经过肝肾代谢，化疗时要注意多饮水，口服保肝药物。另外还要注意加强营养，补充维生素以减轻化疗相关副反应。最后要注意的是有些个别药物输注时还有一些特殊要求，这就要及时与医生进行沟通。

各位宫颈癌患者，请仔细阅读下列出院指引，它对您出院后的恢复至关重要！1.每天饮水1500ml以上，保持导尿管通通畅；每三天更换一次集尿袋，一般情况下手术后满2周拔除导尿管，拔除后注意白天每2小时排尿一次、夜间至少排尿一次，避免膀胱憋尿；如出现排尿困难、费力、尿不尽等感觉，请回医院检查膀胱残余尿，如残余尿≥150ml需重新留置尿管一周。2.伤口敷料问题：腹腔镜手术无需拆线，术后10天左右去除伤口敷料即可洗澡；开腹手术后12-14天可拆线，拆线后2天去除敷料可洗澡。3.手术后1-2月内阴道流淡红色血水为正常现象，不必惊慌；如突然出现阴道流出较多鲜血或大量流液，需及时回医院诊治。4.出院后1月内避免剧烈活动和重体力劳动，半年内避免性生活，以防阴道残端吻合口破裂。5.注意补充营养，多吃富含优质蛋白的食物，如肉类、鱼类、鸡蛋；同时要平衡饮食，保证一定的蔬菜水果摄入；避免辛辣、刺激食物；广东的患者喜欢喝汤，但需注意仅仅喝汤营养价值非常有限，易容引起术后伤口愈合不良甚至膀胱、输尿管漏尿。6.出院后1周及时向主管医生咨询术后病理结果，有放化疗指证者及时回医院安排辅助治疗。祝您早日康复！

王璐璐，孔为民高级别宫颈上皮内瘤变(CIN II-III)经宫颈冷刀锥切术（即用手术刀锥切切除部分宫颈组织，以下简称锥切术）治疗后能有效减少宫颈癌的发生率已成为共识。手术切除宫颈组织的范围起自宫颈病变区域以外的正常组织，呈圆锥形切除大部分宫颈及宫颈管黏膜。切除的组织皆有组织病理学诊断，并要特别注意切除边缘是否有高级别病变，进而明确诊断及CIN分级，指导下步治疗。本文就锥切术后常见的的注意事项进行归纳总结。1、术后一般护理：出院后患者进食高营养、高蛋白、维生素丰富、易消化的饮食，忌食过度辛辣的食物，注意休息，尽量卧床，避免剧烈活动和重体力活动；术后1周左右开始会有阴道排液，呈淡血性液体，可能会持续1-3月，这是因为锥切手术后宫颈的形状是重新成型的，在愈合过程中会有很多分泌物，分泌物如不及时清除一方面会影响愈合，另一方面会有感染的风险。此期间重要的是进行认真阴道冲洗，我院的经验是每次用36%聚甲酚磺醛溶液5ml兑200-250ml温开水（比例是1:40到1:50左右）隔日阴道冲洗。当然在经期和出现明显阴道流血时应停止阴道冲洗。此外，这期间应保持外阴清洁，禁性生活（建议禁欲3个月），禁盆浴及坐浴。另外，锥切术后由于盆腔充血，患者可出现下腹不适，小腹坠胀感，可持续3个月左右后缓解，这属于正常情况，不必过于紧张。2、锥切术后常见并发症的处理：①术后出血：锥切术后宫颈创面再次出血的病例临床时有发生，多为脱痂出血。这种脱痂出血常出现在锥切术后1-2周，并持续1-2周。对于患者来说，脱痂出血一般不需要处理，但如阴道出血量达到或者大于月经量，色鲜红，则应及时返院进行相应处理，如阴道填纱压迫止血。如果压迫无效则可能需再次宫颈缝合。②盆腔感染：由于宫颈创面组织坏死出血，破坏了宫颈及阴道的生理环境及其免疫功能，一方面为寄生在阴道宫颈的病原体提供了良好的生存繁殖条件，增加感染的风险。因此如果出现发热，下腹痛，阴道排液增多、浑浊、脓性、有臭味时，应及时就诊处理。③宫颈粘连：锥切术后宫颈创面在成型愈合过程中，如果阴道冲洗不认真，或手术时宫颈扩张得不足够，或术后宫颈填塞的时间不够长，就会发生宫颈粘连。如果锥切术后经血排出不畅，经血积于宫腔内引起明显的下腹痛，患者应及时就医。④宫颈机能不全：由于宫颈黏膜缺失、黏液分泌减少，再加之宫颈口松弛，宫颈对外界病原菌入侵的屏障作用丧失，下生殖道感染时病原菌更易上行扩散，引起内生殖道及盆腔感染，造成不孕的可能；另一方面，对于有生育要求的妇女，由于锥切术后宫颈内口松弛，患者在孕期发生自然流产的几率较非锥切术者高，特别是在中期妊娠时，应注意有无明显的宫颈松弛和先兆流产的症状（包括阴道流血、腹痛等），必要时需要在孕12-18周行宫颈内口环扎术，以减少流产、早产的风险。3、锥切术后病理的进一步治疗①切缘阳性：宫颈锥切术后病理学切缘状况，可能是CIN持续性存在或复发的一个危险因素。根据切缘CIN级别，高危HPV监测、病人年龄、其意愿、随诊条件等综合评估后作出相应处理。如切缘为CINI，可观察，不予处理；若切缘为CINII-III，随诊3-6个月后复查液基细胞学检查，或再次宫颈锥切术。对于切缘为CIN III，无法重复锥切、无生育要求，且随访困难的患者，可行全子宫切除术。若为原位腺癌，由于其病变的多灶性和跳跃性，建议积极治疗。②宫颈浸润癌：由于活检取材部位有限，锥切术的宫颈组织范围较大，可能出现锥切术前未发现的浸润癌灶。一般认为，术前是宫颈的癌前病变CIN III，术后病理是宫颈癌的可能性为5%左右。术后病理如为宫颈癌，可以采用相应的手术治疗。这些宫颈癌病人一般分期多较早，经过进一步治疗一般预后良好，因此不要太紧张。4、锥切术后的随访CIN宫颈锥切术后切缘阴性患者的复发风险明显减小，因此对于这类患者，宫颈锥切治疗已足够，无需其他进一步处理，但长期密切的随访仍是必须的。相关研究发现CIN锥切治疗后的复发多出现于术后2年内，建议术后第1年每3个月随诊1次；第2年每6个月随诊1次；以后每年1次随诊，连续10年，再回归到常规筛查过程。当然也可根据高危HPV感染的情况决定随访间隔时间。如对于高危HPV阴性的病人，可适当延长随访间隔时间。

首先我们要建立的概念是，鉴于病变程度的不同和病人年龄及对生育的要求，各级CIN应该采取不同的方法治疗，治疗不够固然后患无穷，治疗过度也无端造成不必要的痛苦，“恰到好处”是CIN治疗的要点。其次应该掌握的治疗原则是：（1） CINⅠ：如果没有高危型HPV感染可按慢性宫颈炎治疗，每3～6个月复查直至完全正常，如果同时有高危型HPV感染则必需行宫颈锥切手术或物理治疗并定期复诊。（2） CINⅡ：应选用宫颈锥切或物理治疗，术后每3～6个月复查一次。（3） CINⅢ：对年轻有生育要求的妇女可行宫颈LEEP术，若病变范围较大，亦可行宫颈锥切术，术后每3个月随访一次，直至细胞学和HPV结果连续三次为阴性则每半年复查一次。对于无生育要求并同时可并子宫肌瘤等其他妇科疾病的女性，可行全子宫切除。CIN的治疗方法主张有两类，一类是物理治疗，包括电熨、冷冻、激光等，一般无太大不适，治疗方便，并发症少，治疗前明确排除浸润癌是基本原则。一类是手术治疗，宫颈锥切治疗CIN就如抗酸药治疗胃炎一样简单、有效、更棒的是它兼有诊断及治疗的作用，切下完整的标本意味着可进行完整而细致的病理检查，从而进一步明确诊断，让您把担惊受怕的心安安稳稳地放回去。手术方式有冷刀锥切和LEEP刀两种，要提醒您注意的是无论用何种方法，最且治疗后的CIN患者需要长期随访，全子宫切除适用于无声与要求的患者，可达到根治的效果，但因手术较大，痛苦也较大，并发症也较多。背景知识：宫颈锥切术：宫颈锥切是以宫颈外口部分为锥底将宫颈组织及宫颈管作锥状切除。宫颈锥切的范围应根据病变的大小和累及部位而定，但必须包括病变周围一定范围的正常组织，以防手术不彻底。传统锥切即冷刀锥切，也就是手术刀切除，是最经典的术式。此外近年来高频电刀锥切即LEEP刀锥切因操作简便，出血、感染等并发症少而受到广泛欢迎，但该方法对组织标本有一定程度的破坏，不利于术后的病理检查，故建议对于病变大、暴露不清的患者还是选择冷刀锥切。

当前宫颈锥切术的方法主要是宫颈冷刀锥切术和LEEP术，具体应该采用哪种方式与病情和目的有关。 宫颈冷刀锥切术就是使用普通手术刀进行锥切术，这在确诊手术和CIN3治疗时采用，这种方式切除的标本边缘不会影响到病理诊断。但手术需要在麻醉下进行，创面需要缝合止血。 LEEP（loop electrosurgical excision procedure）在中文中叫做线圈电切，这种方式是利用带电的线圈在宫颈划过而“剜除”一块锥样的宫颈组织，创面给与电凝止血。优点是简单易行，手术时间短，不需麻醉，痛苦小。由于切除组织边缘有炭化，对病理诊断有一定影响。多用于CIN2以下级别癌前病变的治疗，也可用于确定早期宫颈癌浸润范围时。

在美国上市十年后，在业界多方呼吁数年后，HPV疫苗终于在中国上市了。HPV疫苗之问瞬间引爆电话与微信，各路美女和美女相关人士都在打听，跃跃欲试，W在这里一并答疑，以飨各位。 1）HPV是人乳头状瘤病毒的英文缩写。这种病毒是有一百多种亚型的大家族，其中有些与恶性肿瘤的发生有关，叫做高危型HPV，尤以16和18亚型与恶性肿瘤的发生最为密切，它俩大约导致了70%的宫颈癌、80%的肛门癌、60%的阴道癌、40%的外阴癌。还有，口咽部位的癌症也与HPV感染有关，大家还记得迈克尔·道格拉斯自爆其喉癌主因是替女人口交感染HPV病毒所致的事吧？论证HPV与癌症发生关系德国科学家因此得了诺贝尔奖。 2）HPV感染极其常见，绝大多数通过性行为感染，据估计有性生活的妇女一生中至少感染一种HPV的可能性达80%，避孕套是预防HPV感染的有效方法但并不完全可靠。绝大多数HPV感染在一年内自愈，不需要药物治疗，目前也没有可信的药物治疗。 3）只有少数持续性的高危型HPV感染才有可能致癌。致癌通常不是一蹴而就的，由HPV感染——持续感染——癌前病变——癌症的时段通常十年左右，中间过程中既有可能自行好转也可以通过治疗癌前病变而阻断。 4）HPV检测和宫颈脱落细胞检查是发现HPV感染——持续感染——癌前病变——癌症的有效手段，发现问题可以进行有效的应对，避免晚期癌症的发生。每个妇女都应定期进行检测检查，即便是已经接种疫苗也应当进行，因为疫苗尚不能预防所有的高危HPV感染。 5） 目前的HPV疫苗是预防性疫苗，它不是病毒，是蛋白，没有病毒的功能，不会造成病毒感染。 6） HPV疫苗目前有三种产品：默克的Gardasil针对HPV 6、11、16、18四种亚型，Gardasil-9 针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型，GSK的Cervarix针对HPV16、18亚型。它们分别被称为四价、九价和二价疫苗。我国批准上市的是二价疫苗。二价和四价疫苗大约可以预防70%由HPV引起的宫颈癌，九价疫苗大约可以预防90%由HPV引起的宫颈癌。从防癌角度，二价和四价的效力是一样的，四价在预防生殖器疣方面亦有效，未来九价疫苗可能更实用。 7）接种年龄，美国是9-26岁，但这只是从预防医学的成本-效益和自然感染可能性来考虑的。接种与否，关键看您是否已经感染HPV或有无机会患HPV，您过35岁了尚无性生活或自认没可能得过HPV感染（不要太自信哦）一样可以打，您打算一辈子不过性生活了就基本不必打了。一般来说，进入青春期尚未开始性生活就打是最佳时机。有些地区将年龄放宽到了45岁。大龄有性生活的女性不是不能打或不可打，而是打的必要性不大，因为有极大可能已经感染过HPV了，从卫生经济学角度不太划算。 8）接种时间：Cervarix第0、1、6月各一针，Gardasil第0、2、6月各一针。月经不影响接种，孕期不建议接种，接种后可以妊娠。对于疫苗的的有效期限尚没有结论，目前没有在接种三针后补充注射的建议，已有将接种减为二针的尝试，14岁以下少女通常只接种二针。 9）副作用？疫苗的研发是有一定章程的，这些章程既是科学理论指导的产物，更是惨痛实践教训的总结，就是为了避免防病变致病的，还是比较令人放心的。起码迄今为止尚未发现足以使妇瘤专家、防疫专家或卫生官员认为不宜推广接种的毒副作用。 10） 更新于2016-7-20。其他的，您再问吧，我以后酌情加料更新。 本文系万希润医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。